Riflessioni in tema di follow-up ottimale delle donne trattate per CIN

Ultimo aggiornamento Giovedì 06 Novembre 2008 14:11

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La relazione di Costa a Matera è stata illuminante, almeno per chi aveva un po' perso di vista la letteratura in merito (invito chi non l’avesse fatto a rivedersi la presentazione disponibile nel sito).
Il follow-up dopo trattamento con CIN è assolutamente variegato ma, in linea di massima, prevede un numero elevato di controlli citologici e/o colposcopici, pur essendo noto che le recidive di CIN sono limitate come frequenza e, nella maggioranza dei casi, precoci (1).
Numerose esperienze dimostrano che il test HPV è molto sensibile per le persistenze/recidive di CIN e al contempo notevolmente specifico (vedi Tabella 1),

Tabella 1 – frequenza di recidive di CIN e accuratezza del test HPV

Mentre suggeriscono una minore accuratezza per la citologia. In buona parte degli studi in esame la sensibilità e il valore predittivo negativo congiunti di HPV e citologia sono talmente elevati che appare subito ovvia l’opzione di interrompere il follow-up nei casi HPV- e Pap test – al primo controllo semestrale, rinviandoli direttamente allo screening, mentre il follow-up dovrebbe proseguire, anche in caso di approfondimento colposcopico negativo, per i soggetti che persistono ad essere HPV+.
In considerazione del caleidoscopio di protocolli di follow-up adottati in Italia, e della evidente inadeguatezza in termini di costo/beneficio di un follow-up solo citologico ancorchè frequente e prolungato, sarebbe opportuno aprire una discussione sulla possibilità di adottare il follow-up mediante test HPV come il protocollo ottimale. A tal fine invito tutti i membri GISCi a partecipare a questo forum di discussione portando la loro esperienza, se ce l’hanno, o comunque fornendo i loro commenti.

Bibliografia
1. Cecchini S, Visioli CB, Zappa M, Ciatto S. Recurrence after treatment by loop electrosurgical excision procedure (LEEP) of high grade cervical intraepithelial neoplasia. Tumori 88:478-480,2002

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